В практике нашей клиники при нефролитиазе занимают довольно большое место радикальные операции - нефрэктомия и нефроуретерэктомия, ввиду большого числа больных с осложненным нефролитиазом. Это объясняется в значительной мере все еще поздней обращаемостью почечнокаменных больных за хирургической помощью и поздним их направлением лечебными учреждениями на оперативное лечение. В настоящее время у нас преобладающими становятся консервативные органосохраняющие операции и наиболее частой является пиелолитотомия n stu со швом лоханки иди без шва, в случае трудности его наложения.
При камнях лоханки, в случаях внутри почечного ее расположения, мы максимально ограничили применение нефролитотомии и пользуемся общепринятой нижней пиелотомией, при калькулезных гидрокаликозах - резекцией почки, при инфицированных калькулезных пио- и гидронефрозах иногда применяем на непродолжительные сроки дренирование почки посредством нефропиелостомии.
Освобождая почку от камней, с целью устранения местных литогенных факторов мы всегда стараемся высвободить лоханку из рубцов, склерозированной жировой клетчатки, а также проверить и восстановить в случае необходимости проходимость верхних мочевых путей и фиксировать опущенную почку. Нефролитотомию, как правило, только частичную, мы применяем чаще при истонченной паренхиме и иногда дополнительно к пиелотомии, при извлечении более крупных отросчатых камней из лоханки и для удаления камня из верхней или нижней чашечки. Некоторым больным приходится для удаления камней делать несколько небольших разрезов участков истонченной почечной паренхимы.
Больным при двусторонних почечных камнях оперативное вмешательство мы проводим по общепринятым показаниям двухмоментно и в определенном плане. При двусторонних мочеточниковых камнях удаляем камни в два этапа, начиная обычно с той стороны, где почка имеет лучшую функцию, но в зависимости от индивидуальных условий поступаем и наоборот.
| < Prev | Next > |
|---|