Для доступа к почке входят в практику менее травматичные задние мышечные разрезы (задне-латоральный и задне-медиальный по И. П. Погорелко, 1960). В некоторых случаях применяется с успехом пластическая операция - замещение мочеточника тощей кишкой (А. П. Фрумкин, 1963) при рецидивных камнях у больных «камне образователей».
Зарубежными авторами предложена для удаления мелких камней из лоханки пиелотомия с коагуляцией (coagulum pyelotoma, Dees J., 1955; Hans J., 1952). Перед рассечением лоханки в ее полость вводят шприцем коагулирующие вещества (фиброноген и фибрин), чтобы по получении свертка, в который войдут мелкие камни, извлечь его целиком с камнями. По-видимому, в определенных случаях эта операция целесообразна, поскольку иногда, при случающемся небольшом кровотечении в лоханке при обычной пиелотомии и естественном свертывании крови с крупными сгустками ее отходит песок и мелкие конкременты. С целью удаления крупных коралловых камней предложена для некоторых больных пельвиолитотомия дробление камня в полости лоханки специальным литотриптором, который вводится в лоханку после ее разреза (Богееу , 1954). Едва ли этот метод является приемлемым и для ограниченного числа больных, ввиду возможного значительного непосредственного и последовательного кровотечения, что иногда приходилось наблюдать при извлечении камней кускованием обычным путем.
Разработанная В. А. Горашем (1930) резекция почки (частичная нефрэктомия) как органосохраняющая операция при нефролитиазе в настоящее время довольно широко вошла в практику и имеет своих пропагандистов у нас (Гехман Г. С, 1956, Марточкина Г. А., 1958 и др.) и за рубежом (МНагсН М. Ь., 1949; ЬНЬия, 1957 и др.). Она показана при Солидарном гидрокалико-зе и как резекция целого полюса почки при скоплении песка и мелких камней в расширенных чашечках.
В настоящее время при оперативном лечении почечнокаменных болезней некоторыми отечественными авторами придается большое значение нефростомии как в известной мере органосохраняющей операции (Е. В. Тодадзе и Г. П. Гиоргобиапи, 1960).
| < Prev | Next > |
|---|