Наиболее принята в настоящее время задняя пиелолитотомия s stu по С. П. Федорову. Она является наиболее щадящей и бескровной операцией. При этом не всеми признается обязательность наложения шва на лоханку. Некоторые авторы считают, что заживление раны лоханки идет лучше без шва (Я. Г. Готлиб, 1934; Н. И. Сорокин, 1948 и др.). В последнее время широко вошла в практику, как наименее травматичная, нижняя пиелолитотомия по А. П. Фрумкину (1937), которой пользуются при внутрипочечном расположении лоханки.
При этом методе нет необходимости выводить почку в рану. К лоханке, после предварительной мобилизации мочеточника, подходят снизу, приподняв и отодвинув нижний полюс почки кверху и кнаружи. Лоханка рассекается по нижнему краю, и при этом камень сравнительно легко удаляется. В случае же необходимости затем можно расширить разрез на паренхиму внутреннего края нижнего полюса, где кровеносные сосуды наименее выражены, и таким образом извлечь и более крупный отростчатый камень.
Предложенная для удаления камней при внутрипочечно расположенной лоханке каликотомия по Бабичу - вскрытие чашечек после предварительного от препарирования задней губы от лоханки вплоть до чашечек является более травматичной операцией и практически не имеет преимуществ перед нижней пиелотомией.
Некоторым больным при повторном вмешательстве из-за рецидивных камней применяется разработанная А. П. Фрумкиным (1957) и И. П. Погорелко (1960) субкапсулярная пиелотомия. При этом частично высвобождают из спаек нижний полюс почки, приподнимают и отодвигают его кверху, декапсулируют и, подойдя к лоханке и обнажив ее, рассекают и удаляют камень (А. П. Фрумкин); или же, отслоив наружную поверхность лоханки от паренхимы задней губы и отодвинув последнюю кверху, разрезают лоханку, а по удалении камня прикрывают рану лоханки почечной губой, накладывая направляющие швы между нею и прилегающей жировой клетчаткой (И. П. Погорелко).
| < Prev | Next > |
|---|