При пальпации у больного подвздошной области с той и другой стороны с целью обнаружения точек мочеточников приходится учитывать возможную болезненность, связанную с каким-либо заболеванием органов брюшной полости (справа в первую очередь с аппендицитом). При ректальном же и вагинальном ощупывании мочеточника следует иметь в виду и болевые ощущения со стороны прямой кишки, простаты и семенных пузырьков у мужчин и со стороны гениталий у женщин за счет патологии этих органов. Пальпацией нижнего отрезка мочеточника per rectum или per vagnam камни обнаруживаются редко, может быть, потому, что этим исследованием и нечасто пользуются. Камень размером не больше 1 см в диаметре, можно прощупать только у худых больных и чаще у женщин per vagnam,. чем per rectum у мужчин. М. Д. Джавад-Заде удалось пальпаторно per vagnum определить камень у 28 женщин, А. М. Некрасову у 39, Л. Н. Погожевой у 7, а у мужчин per rectum -М. Д. Джавад-Заде у 4 больных, А. М. Некрасову у 2.
При этом методе не исключаются ошибки, так как у некоторых больных ограниченные уплотнения туберкулезного или воспалительного происхождения в простате и семенных пузырьках можно принять за камни.. У нас в клинике мочеточниковые камни были обнаружены при вагинальной пальпации у трех больных женщин. У одной бимануально удалось камень сместить из гокставезикальной части в интрамуральную, после чего было произведено рассечение устья, и камень на следующий день отошел.
В диагностике камней мочеточников имеют большое значение цистоскопия и хромоцистоскопия. Камень иногда можно легко обнаружить при цистоскопии на конечном этапе его продвижения к мочевому пузырю, когда ол доходит до юкставсзикальной части и смещается в интрамуральную часть. Наступающие к этому времени отечность устья, нередко буллезного типа, изредка выделение из устья крови, наблюдаемое иногда при цистоскопии «рождение» камня, не оставляют сомнения в диагнозе. Если камень располагается в вышележащих отделах мочеточника, то присутствие его там можно подозревать по нарушению динамики верхних мочевых путей, устанавливаемой при цистоскопии.
| < Prev | Next > |
|---|