Вкрасе

Наличие камня на рентгенограмме у больного нефролитиазом делает ясным диагноз. Но следует учитывать наличие иногда вторичных камней при гидронефрозе и возможность образования камней при нефроптозе. Детальное обследование таких больных со всеми методами урологического и рентгенологического исследования помогает окончательно выяснить диагноз,

В редких случаях при резко выраженной у больного макрогематурии трудно дифференцировать нефролитиаз и опухоль почки, в особенности когда нефролитиаз сопровождается вторичным гидропионефрозом и при этом прощупывается увеличенная почка. В других же случаях при опухолях почек с наличием гематурии и сгустков крови, последние обусловливают обтурацию верхних мочевых путей и тяжелую почечную колику. Диагноз между нефролитиазом и опухолью почки бывает затруднителен. Но на основании строгой оценки клинических проявлений болезни и полученных данных рентгенологического обследования всегда удается правильно разобраться в диагнозе.

Макрогематурия у больных нефролитиазом бывает относительно редко, она необильна, без сгустков крови, и не она лежит в основе обтурации, вызвавшей колику, а наличие камня. Макрогематурия при нефролитиазе наступает после приступа и иногда сопровождает от-хождение камня. Она при опухоли почек обычно беспричинная («бессимптомная»), обильная, со сгустками крови. Возникающие очень редко при ней приступы колики обычно кратковременные и заканчиваются обильным отхождением сгустков крови с мочой, что вызывает иногда и задержку последней.

Для дифференциального диагноза камня и опухоли почки имеет значение и обзорный снимок, но решающей является ретроградная пиелография. У одних больных обзорный снимок дает четкую тень камня, у других - при ретроградной пиелографии с катетером со слабым раствором контрастного вещества он дает, как уже говорилось, хорошо обтекаемую правильной формы тень камня в лоханке или чашечке.