Вкрасе

Если же лоханка расположена внутрипочечно, то в силу большего и ранее возникающего давления на паренхиму увеличенной в размерах лоханки быстрее наступают изменения в сосудах и атрофия почки. У больных при недалеко зашедшем гидронефрозе структурные изменения сосудов проявляются только в удлинении артерий и затем, по мере атрофии почки, мелкие ветви в корковом и мозговом слое постепенно исчезают.

Морфологические изменения у больных гидронефрозом довольно ясно мы наблюдаем в клинике при рентгеновском исследовании почек, особенно благодаря внедрению ангиографии (Н. А. Лопаткин, 1961). Последняя дает возможность видеть изменения в ангиоархитекто-нике почек на разных стадиях гидронефротической трансформации, определить количество сохранившихся сосудов и паренхимы, выяснить глубину анатомических изменений и, исходя из этого, Припять соответствующее решение об оперативном вмешательстве.

В отношении патогенеза гидронефроза и морфологических изменений, происходящих в верхних мочевых путях и в почечной паренхиме, много нового вносит А. Я. Пытель (1959) своим учением о лоханочно-почечных рефлюксах, основанным на собственных экспериментальных исследованиях и многолетних клинических наблюдениях.

При наличии какого-либо препятствия у больного к оттоку мочи в виде камня в мочеточнике или в лоханке в ней повышается постепенно давление вследствие поступающей мочи из канальцев и сокращения гипертрофирующейся мускулатуры чашечек и форникального сфинктера. При этом, несмотря на происходящую форникальную реабсорбцию, внутри лоханочное давление продолжает подниматься одновременно с давлением в канальцевой системе. Когда же реабсорбция, постепенно ослабевая, в конечном итоге прекращается, наступает разрыв форникса и рефлюкс, возникает форникальный отек. При множественных форникальных разрывах идет свободный ток мочи в почечные и интерстициальные пространства, в кровеносную и лимфатическую системы.