Именно топография лимфатической системы и возможность поражения ее метастазами определяют размеры операции при раке слепой кишки (гемиколэктомия) или раке шейки матки (операция Вертгейма-Губарева), операций на шее при раке ротовой полости и языка и др.
Анатомическая футлярность хирургических вмешательств. Удаление первичной раковой опухоли и ее метастазов в регионарные лимфатические узлы должно проводиться так, чтобы максимально обеспечить абластику оперативного вмешательства и радикализм операции. Этому требованию наиболее соответствует оперирование в пределах анатомических фасциалыю-жнровых и серозно-жировых футляров как анатомических барьеров, отграничивающих распространение опухоли. Орган (или часть его), пораженный опухолью, и регионарные лимфатические узлы должны удаляться единым блоком, ограниченным названными анатомическими футлярами. Анатомо-физиологическая методика оперирования, разработанная А. В. Вишневским, правда, исходя из иных целей (при развитии футлярной новокаиновой анастезии), является наиболее щадящей и абластичной.
Таким образом, кроме знания зон регионарного метастазирования, онколог-хирург должен иметь четкое представление о строении определенных футлярных зон, нарушение которых снижает эффективность оперативного лечения.
При современном состоянии диагностики рака обычно приходится оперировать больных во II и III стадиях ракового процесса, когда последний нередко вышел за пределы основного очага и дал метастазы в регионарные лимфатические узлы.
В таких случаях раковые клетки, очевидно, могут находиться в лимфатических и венозных сосудах и во время их пересечения обсеменять раневую поверхность. Кроме того, раковые клетки обнаруживаются на поверхности серозных и в просвете трубчатых органов, что увеличивает опасность имплантации элементов опухоли в ткани, особенно во время наложения швов.
| < Prev | Next > |
|---|