Для III стадии эти операции малоэффективны, поэтому размер операции нужно обычно расширять. Поскольку последняя классификация опухолей яичника по системе TNM допускает при первой стадии рака (Т, NO, М) наличие в серозном содержимом малого таза опухолевых клеток, то все операции при этой патологии нужно было бы признать паллиативными, требующими дополнительной химиотерапии.
При экзофитных формах роста рака пределы операции могут быть меньшими, при эндофитных формах такой же локализации и стадии - большими. При экзофитной форме роста распространение раковой опухоли внутри стенки желудка в ортоградном направлении, выявляемое микроскопически, не превышает 3-5 см. При эндофитной форме роста опухоль распространяется на 10-15 см от органолеп-тнчески выявляемого наружного края опухоли. Вследствие этого в первом случае достаточно радикальной операцией окажется, например субтотальная резекция, во втором - гастрэктомия; III стадия рака абдоминального отдела прямой кишки (T3N) с эндофитной формой роста будет показанием к экстирпации и только как исключение - к резекции прямой кишки. Инфильтративные формы роста любых локализаций рака III стадии в большинстве случаев следует лечить сочетапиым, комбинированным или комплексным методом; размеры и время хирургического вмешательства должны определяться при различных локализациях рака индивидуально для каждого больного. Нередко большое мужество требуется от хирурга, чтобы отказаться от хирургического вмешательства, а при ряде локализаций рака, поддающихся лучевой терапии, хирургические вмешательства, как правило, не производятся.
Зональность хирургической операции определяется также состоянием метастазов в регионарных лимфатических узлах (N) в основном с помощью прямой и непрямой лимфографии. В случае обнаружения при раке молочной железы Тг (инфильтративная форма роста) метастазов в подключичных и парастернальных лимфатических узлах оперативное вмешательство как один из компонентов лечения отодвинется на второй план. Отсюда при планировании оперативного вмешательства необходимо знать зоны ортоградного метастазирования, которые включаются в операционный препарат.
| < Prev | Next > |
|---|