На современном этапе абластическое оперирование возможно во всех случаях (100%) рака in situ, для 80% рака I стадии (Ті, Тг, N0, Mo), по мере распространенности опухолевого процесса этот процент уменьшается. Как известно, определение степени распространения рака, т. е. клинической стадии,- понятие условно-клиническое, связанное с возможностями более или менее точного обнаружения опухолевых элементов в границах первичного очага и вдали от Heroj (N, М), а также определения защитных сил организма, играющих основную роль в ограничении опухолевого роста.
Многолетние наблюдения за оперированными больными с I стадией рака показывают, что только 80-90% из них переживают этот срок без рецидива и метастазов, а это значит, что не у всех больных операция оказалась абластичной. Кроме того, следует учитывать, что у части проживших десятилетний срок больных имелись рассеянные опухолевые клетки, рост которых был подавлен самим организмом. В связи с этим к понятию радикализма хирургических вмешательств, т. е. полного удаления всех опухолевых элементов, нужно подходить критически.
Уровень абластичности хирургических операций можно приблизить к оптимальному путем соблюдения общих методик оперирования: зональности и футлярности.
Зональность хирургического вмешательства представляет собой методику оперирования, при которой учтены особенности распространения первичного очага (Т) и предполагаемых или выявленных метастазов опухоли в регионарные лимфатические узлы (1\т). Эту методику применяют независимо от того, делается операция одномоментно или двухмоментно (например, удаление меланобластомы кожи стопы с пластикой дефекта кожей и через некоторое время пахово-подвздошная лимфаденэктомия).
Т1ри проведении операции с учетом зоны роста и зоны операции в отношении первичного очага необходимо соблюдать следующие правила. Размеры операции определяются стадией процесса (TN) и анатомической формой роста. Обычные радикальные операции производятся при 1 и II стадиях рака.
| < Prev | Next > |
|---|