Правильной постановке диагноза метастазов в лимфатические узлы способствует знание некоторых закономерностей метастазирования в зависимости от локализации ракового процесса. Так, сосочковый рак щитовидной железы может дать метастазы в регионарные лимфатические узлы в период внутриорганного роста опухоли. Данные метастазы на протяжении длительного времени являлись источником недоразумений и считались первичным раком в добавочных щитовидных железах. Часто метастазирует в лимфатические лимфоузлы рак молочной железы, желудка, легкого, тела матки.
Знание анатомии лимфатической системы помогает определить пути ортоградного (с током лимфы) и ретроградного метастазирования. Для одних органов (нижние конечности) анатомия лимфатической системы более проста, для других (нижняя губа) - более сложна, а для молочной железы или желудка очень сложна. Поэтому неудивительно, что определение символа N для отдельных локализаций рака неодинаково и обусловлено анатомическими особенностями и клиническими возможностями диагностики.
В международной классификации приняты следующие определения N:
1) No - лимфатические узлы не определяются. Это относится к наружным локализациям рака, когда удается пальпировать регионарные лимфатические узлы и описать их изменения (кожа, губа, полость рта, горла, гортаноглотка, верхний отдел пищевода, добавочные полости носа, молочная железа, щитовидная железа, уретра, вульва, половой член). Для некоторых локализаций рака стадию предполагается определять после проведения прямой лимфо-графии, когда последняя не выявляет изменений в лимфатических узлах (анальный канал, шейка матки, тело матки, влагалище, яичко, мочевой пузырь, почка);
2) в том случае, если при микроскопическом исследовании удаленного лимфатического узла были обнаружены метастазы, пишется символ pNi;
3) Ni -один регионарный или несколько увеличенных лимфатических узлов, в которых наличие метастаза сомнительно (Nla) или обоснованно (Nib);
| < Prev | Next > |
|---|