Вкрасе

Разрешение спора о том, существует ли рак in situ, зависит от того, что считать раковой опухолью. В прошлом веке были определены черты злокачественной опухоли, под которыми понимали ее инвазивность и беспредельность роста. Рак in situ этими свойствами не обладает. Он не проявил еще инвазивного роста и не всегда переходит в такую фазу. Это противоречит не биологическим законам опухолевого роста, а формальным определениям, принятым из-за незнания этих законов.

Длительные наблюдения над больными, у которых установлен диагноз интраэпителиального рака, показали, что не всегда имеется переход в инвазивную форму опухоли, которую ранее было принято считать началом ракового роста. В предшествующих главах отмечено, что при помощи эфиров форбола и температурозависимых вирусов (пермиссивных) можно воспроизвести раковый фенотип ткани, т. е. обратимую стадию рака.

Так как не всякий рак in situ переходит в инвазивный, можно полагать, что некоторая часть внутриэпителиально-го рака, вызванная, возможно, только промоторами, имеет характер обратимого ракового фенотипа. Но тот факт, что интраэпителиальный рак может переходить в инвазивный, указывает на существование ранней стадии процесса, особенно по тактическим соображениям ранней диагностики и ликвидации заболевания.

Необходимо подчеркнуть, что интраэпителиальный рак может возникать в эпителии, в котором не всегда можно заметить изменения, характерные для предраковых состояний,- метаплазию, параплазию и т. п., хотя чаще всего такие изменения есть. Это заставляет искать другие толкования морфогенеза рака и его отношения к «предраку», а для рака шейки матки также по отношению к эрозиям как «предраковым» состояниям. Этот вопрос имеет, кроме теоретического, огромное практическое значение в смысле профилактики рака и его своевременной диагностики. Если рак может действительно развиваться, минуя «предраковые» дисрегенераторные пролиферации, то обнаружение этих пролиферации как «предраковых» является единственным путем ранней диагностики рака, особенно его преин-вазивной фазы.