Однако в отличие от рака почечной лоханки рак мочеточника нередко (в 3 случаях) метастазировал также в подвздошные и тазовые лимфатические узлы; в 2 случаях были вовлечены надключичные, в 1 - подчелюстные, в 1 - медиастинальные узлы. Мы выявили метастаз в ключицу, являющийся редкой локализацией костных метастазов. Следует отметить, что метастазы рака верхних мочевых путей в кости носили, деструктивный характер. Локализация лимфогенных метастазов рака верхних мочевыводящих путей находит объяснение в особенностях их лимфообращения.
Гистологическое строение метастатических опухолей было в основном такое же, как и гнетоструктура первичного новообразования. Однако нередко переходно-клеточный рак в метастазах был более высокой степени дифференцировки. Первичные уротелиальные карциномы почечной лоханки и мочеточника с участками плоскоклеточной или метаплазии давали метастазы в виде переходно-клеточного рака как в «чистой» форме, так и с явлениями метаплазии.
Осложнения и причины летальных исходов при раке верхних мочевыводящих путей еще не нашли достаточно полного освещения в литературе. Между тем, как выявлено нами на основании анализа секционного материала, во всех 47 случаях рака почечной лоханки имелись различные осложнения, нередко по несколько из них.
В 15 случаях выявлены воспалительные процессы в почках, мочевыводящих путях и в околопочечной клетчатке (пиелонефрит- в 11, пионефроз - в 2, паранефрит - в 2). Пиелонефрит чаще всего был односторонним, с поражением почки, содержащей опухоль лоханки. В 1 случае рак почечной лоханки с прорастанием мочеточника был осложнен двусторонним пиелонефритом, что привело к развитию уремии. У 2 других больных уремия возникла при осложнении пиелонефритом противоположной почки (свободной от опухоли), в том числе у 1-после удаления почки с раковой опухолью лоханки.
| < Prev | Next > |
|---|