Вкрасе

Легочно-сердечная недостаточность, связанная с опухоли в легкие и плевру, явилась причиной смерти 70 (7,4%) больных светлоклеточный раком почки. Морфологическим субстратом этой недостаточности у подавляющего большинства больных (у 56 из 70) являлся карциноз легких и плевры, сопровождавшийся гидротораксом. Часто он был двусторонним. При одностороннем гидротораксе объем плеврального транссудата у отдельных больных достигал 3-4 л и вызывал компрессионный ателектаз легкого и смещение органов в противоположную сторону. В большей части других случаев объем жидкости был в пределах до 1000-1500 мл. Жидкость часто носила геморрагический характер, который изменялся при вторичном инфицировании, сопровождавшемся формированием серозно-фибринозного, изредка фибринозно-гнойного плеврита. У 12 больных легочно-сердечная недостаточность развилась при множественных метастазах опухоли в легких, не сопровождавшихся гидротораксом, у 1 пациента - вследствие опухолевого сужения просвета главных бронхов и трахеи, у 1 - при сочетании метастатического поражения и фибринозно-кавернозного туберкулеза легких.

Столь же часто, как и легочно-сердечную недостаточность, метастазы обусловливали развитие церебральных поражений с летальным исходом (у 71 больного). В первую очередь это касается метастазов в головной мозг, вызвавших его отек, а нередко и дислокацию, которые послужили основной причиной смерти 46 больных. Это же отмечено и в 2 случаях при множественных метастазах в кости черепа с их ростом. Другие 8 больных скончались от отека и дислокации головного мозга после трепанации черепа с полным или частичным удалением метастатической опухоли (6 больных) или только трепанации черепа (2 больных). В 3 случаях из 10 кровоизлияние в головной мозг при метастатическом его поражении произошло после операции, в ложе удаленной опухоли. Следует отметить, что у 6 больных церебральная операция рассматривалась как оперативное вмешательство по поводу первичной, а не метастатической опухоли головного мозга, так как карцинома почки не была диагностирована.