В этих случаях, в зависимости от степени распространения опухолей за пределы первичной локализации, тяжести осложнений, значения в танатогенезе, только в 3 из 12 случаев рак почки мог быть поставлен в диагнозе на первое место и в 3 - «разделить» первое место с другой опухолью.
В остальных 6 случаях тяжесть течения болезни была в наибольшей степени обусловлена другой опухолью, которая и занимает в диагнозе первое место. Так, при раке желудка у одного из больных развился асцит-перитонит на фоне брюшины, у другого - разлитой перитонит после резекции желудка. К числу «главных» опухолей можно отнести также карциномы головки поджелудочной железы и дуоденального соска с механической желтухой, распадающуюся опухоль поперечной ободочной кишки с разлитым перитонитом, рак легкого с метастазами в плевре и развитием легочно-сердечной недостаточности.
Большое значение в улучшении ранней диагностики рака почки придается более широкому использованию экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, ангиографии, томографии, радиоизотопных и ультразвуковых методов. Существенную помощь может оказать цитологическое исследование пунктатов. Цитологическое исследование осадка мочи, по данным В.
Г. Кузьмснко (1979), имеет второстепенное значение, но при исследовании смыва почечной положительный результат достигается в половине случаев. Сообщается об отдельных удачных попытках применения пункционной биопсии. Однако, поскольку после не возможна диссеминация опухоли, I..-D. Leder и соавт. (1979) считают биопсию при диагнозе рака почки допустимой лишь у больных «с высоким хирургическим риском» для определения тканевой принадлежности опухоли с целью выбора паллиативного лучевого лечения или химиотерапии. Отдельные исследователи пункционную биопсию при раке почки считают абсолютно противопоказанной.
