Послеоперационная летальность - 1,88 и 1,27%. Объясняется это меньшей травматичностью и эффектом постоянного вымывания из ложа АПЖ фибринолитических веществ. В настоящее время проведено таких операций у нас свыше 2500.
Методика позадилобковой аденомэктомии по Лидскому-Миллину. Больного укладывают на операционный стол в положении Тренделенбурга. Анестезия перидуральная или эндотрахеальный наркоз. В операции участвует дополнительный ассистент, который ректально-пальцевым приемом в нужные моменты приближает АПЖ к операционной ране. Разрез брюшной стенки над лобком - поперечный.
Этим достигается значительное поражение тканей, но оно ограничивается по протяжению. Спустя 1-1,5 недели больных выписывают для амбулаторного лечения (антибиотики, спазмолитики, введение в мочевой пузырь и уретру ферментов и др.) с надлобковым свищом. За 8-10 недель некротизированные части АПЖ отторгаются и выделяются через дренаж. Это время больной находится на амбулаторном лечении. Спустя 2 мес он снова поступает в клинику для неоперативного закрытия свища (ведение «на катетере»).
За последние 25 лет наш материал включает 449 больных с АПЖ, леченных криодеструкцией (Кореньков Д.Г., Джавакиджи Д., 1996). Закрытие мочепузырного свища имело место у 82% больных. У некоторых больных криодеструкция произведена повторно, другим была сделана аденомэктомия, что увеличило число леченных с закрывшимися свищами. Следует отметить, что у части больных после криодеструкции улучшилось общее состояние, что связано с иммунологическим фактором. Такой эффект отмечался в литературе. Некоторые больные погибли спустя несколько лет от сердечнососудистой и сердечно-легочной недостаточности в связи с основными заболеваниями в значительном возрасте. Криодеструкцию плохо переносят больные с сахарным диабетом.
ББК 56.962.2 УДК 616.65-002
О. Л. Тиктинский, С. Н. Калинина
Т40 Заболевания предстательной железы: Руководство. - СПб: Питер, 2006. - 464 с. - (Серия «Спутник врача»). ISBN 5-94807-012-3
В настоящем руководстве, созданном усилиями видных российских специалистов-урологов профессора О. Л. Тиктинского и профессора С. Н. Калининой, сотрудников кафедры урологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, представлены современные данные об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении заболеваний предстательной железы.
Книга предназначена для урологов, андрологов, акушеров-гинекологов, хирургов, венерологов, сексологов, врачей общей практики и студентов старших курсов медицинских вузов.
Авторы:
Тиктинский Олег Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный работник высшей школы РФ; Калинина Светлана Николаевна, доктор медицинских наук, профессор.
© О. Л. Тиктинский, С. Н. Калинина, 2006 © Издательский дом «Питер», 2006
Все права защищены Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
ISBN 5-94807-012-3
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ........................................................................
ПРЕДИСЛОВИЕ.......................................................................................
Часть 1
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВУРОАНДРОЛОГИИ...................................................
Глава 1
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА (О. Л. Тиктинский,
С. Н. Калинина).................................................................................
Общие сведения, терминология.....................................................
Неспецифические уретриты. Этиология и патогенез....................
Особенности патогенеза при инфицировании урогенитальной инфекцией...................................................................................
Классификация................................................................................
Эпидемиология, симптоматика и клиническое течение...............
Клинические формы неспецифических уретритов......................
Транзиторный уретрит..............................................................
Смешанный уреаплазменно-микоплазменно-
трихомонадный уретрит......................................................
Микотические уретриты............................................................
Кондиломатоз уретры...............................................................
Хламидийный смешанный уретрит и болезнь
Рейтера....................................................................................
Морганиты...................................................................................
Лечение неспецифических уретритов.............................................
Клинические формы и лечение специфических уретритов...........
Гонорейные уретриты.................................................................
Трихомонадный уретрит..............................................................
Глава 2
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И СЕМЕННОГО БУГОРКА (ДОБАВОЧНЫХ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ) (О. Л. Тиктинский, С. Н. Калинина)...................................................
Терминология.....................................................................................
Классификации простатитов..............................................................
Этиотропная и патогенетическая классификация......................
Клинико-анатомическая классификация.....................................
Классификация по С. W. Drach и соавт. (1968)............................
Инфекционные простатиты...............................................................
Неспецифический простатит.......................................................
Абсцесс предстательной железы.................................................
Хронический простатит................................................................
Специфические инфекционные простатиты..............................
Неинфекционные простатиты............................................................
Конгестивный простатит................................................................
Острая гиперемия предстательной железы (простатизм)...........
Атония предстательной железы....................................................
Склероз предстательной железы...................................................
Воспалительные неспецифические заболевания семенных
пузырьков (везикулиты).................................................................
Воспалительные неспецифические и конгестивные заболевания семенного бугорка (колликулиты).................................................
Глава 3
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРОСТАТИТОВ, ВЕЗИКУЛИТОВ, КОЛЛИКУЛИТОВ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ у РОГЕНИТАЛЬНЫМИ СКРЫТЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ (О. Л. Тиктинский)..............................................................................
Общее представление о лечении бактериальных простатитов, не обусловленных урогенитальными скрытыми инфекциями .
Применение энзимов...................................................................
Физиотерапевтические методы....................................................
Оперативное лечение при остром течении заболевания.................
Глава 4
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ И ПОЛОВОГО ЧЛЕНА (С. Н. Калинина, О. Л. Тиктинский)...............
Неспецифические эпидидимиты.......................................................
Анатомо-физиологические особенности придатка яичка.........
Этиология ......................................................................................
Патогенез.......................................................................................
Патологическая анатомия..........................................................
Классификация эипидидимитов и орхитов................................
Симптоматика, клиническое течение и диагностика
острых эпидидимитов и орхитов...........................................
Диагностика острого неспецифического эпидидимита............
Симптоматика, течение и диагностика хронических
эпидидимитов и орхитов........................................................
Оперативное лечение острых эпидидимитов............................
Профилактика..............................................................................
Лечение хронических эпидидимитов и орхитов........................
Гангрена мошонки (болезнь Фурнье)..............................................
Воспалительные заболевания полового члена................................
Каверниты....................................................................................
Парафимоз...................................................................................
Тромбофлебит полового члена........................................................
Гангрена полового члена..................................................................
Глава 5
ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УРОАНДРОЛОГИИ (С. Н. Калинина)...............................................................................
Общие принципы лечения воспалительных заболеваний
в уроандрологии...........................................................................
Этиотропная, антиинфекционная фармакотерапия.........................
Пенициллины ................................................................................
Цефалоспорины ............................................................................
Фторхинолоновые антибиотики...................................................
Аминогликозиды...........................................................................
Макролиды и азолиды..................................................................
Тетрациклины...............................................................................
Рифамицины ..................................................................................
Антибиотики резерва...................................................................,
Антигрибковые антибиотики........................................................
Противомикробные препараты....................................................
Антивирусные препараты..................................................................
Классификация современных противовирусных
химиопрепаратов .....................................................................
Химиотерапия воспалительных заболеваний мочеполовых
органов ...........................................................................................
Препараты группы хинолонов......................................................
Патогенетическая фармакотерапия....................................................
Препараты, влияющие на иммунологические процессы...........
Препараты, улучшающие микроциркуляцию
в мочеполовых органах, ангиопротекторы.............................
Нестероидные противовоспалительные средства.......................
Глава 6
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ДИАГНОСТИКА
КОПУЛЯТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ (О. Л. Тиктинский)..................
Терминология......................................................................................
Эпидемиология копулятивной дисфункции......................................
физиология эрекции (функциональный и дисфункциональный антагонизм).................................................................................
Этиология и патогенез копулятивной дисфункции.......................
Классификации копулятивной дисфункции...................................
Глава 7
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОПУЛЯТИВНОЙ
ДИСФУНКЦИИ (О. Л. Тиктинский)...............................................
Лечение при «стрессе» или остром неврозе.................................
Терапия сосудистых и копулятивных расстройств.........................
Гормональное лечение эндокринной импотенции.......................
Лечение неврологической импотенции.........................................
Лечебные мероприятия при преждевременной эякуляции.........
Лечение копулятивной дисфункции с учетом половых
конституций мужчины и женщины.........................................
Применение лекарств растительного происхождения.................
Фитотерапия при воспалительных и других заболеваниях половых органов у мужчин, ведущих к копулятивной
дисфункции ...............................................................................
Глава 8
ЭРЕКТОРОТЕРАПИЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
(О. Л. Тиктинский, С. Н. Калинина)...............................................
Эректоротерапия ............................................................................
Клиническое применение эректоров.......................................
Лечебная физкультура...................................................................
Рациональная организация режима жизни...................................
Лечебная физкультура при хроническом простатите..................
Лечебная гимнастика для больных...............................................
Глава 9
ФИЗИОТЕРАПИЯ, ЭЛЕКТРОЛАЗЕРНЫЕ ЭНДОУРЕТРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (С. Н. Калинина, О. Л. Тиктинский).............................................
Физиотерапия в уроандрологии....................................................
Электролечение ........................................................................
Водолечение...............................................................................
Диатермия предстательной железы..........................................
Магнитотерапия.........................................................................
Ультразвуковая терапия.............................................................
Лазерная терапия.......................................................................
Рефлексотерапия........................................................................
Электролазерная терапия с применением аппарата
«Ярило-01»............................................................................
Санаторно-курортное лечение......................................................
Грязелечение..............................................................................
ЧАСТЬ II
ПРОСТАТИТЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
УРОГЕНИТАЛЬНОЙ СКРЫТОЙ ИНФЕКЦИЕЙ........
Глава 10
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ, ПРИДАТКОВ ЯИЧЕК, ОБУСЛОВЛЕННЫХ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ СКРЫТОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И ОСЛОЖНЕННЫХ БЕСПЛОДИЕМ
(С. Н. Калинина)...............................................................................
Глава 11
СИМПТОМАТИКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРИДАТКОВ ЯИЧЕК, ОБУСЛОВЛЕННЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ СКРЫТЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ (С. Н. Калинина)...........................
Глава 12
ДИАГНОСТИКА ПРОСТАТИТОВ, ВЕЗИКУЛИТОВ,
ЭПИДИДИМИТОВ,ВЫЗВАННЫХУГСИ (С.Н.Калинина)............
Микроскопические методы диагностики...........................................
Бактериологические посевы клинического материала
с определением чувствительности его к антибиотикам...............
Иммуноморфологические методы. Диагностика урогенитального хламидиоза.......................................................................................
Диагностика вируса простого герпеса типов 1 и 2.............................
Культуральный метод диагностики урогенитальных
хламидий, микоплазм, уреаплазм..................................................
Серологические методы определения титров антител
к Chlamydia trachomatis..................................................................
Определение титра антител к вирусу простого герпеса..............
Иммунологическая диагностика.........................................................
Показатели клеточного и гуморального иммунитета.................
Исследования интерферонового статуса......................................
Определение HLA-антигенов в сыворотке крови
при болезни Рейтера.................................................................
Исследование половых, гонадотропных гормонов и секс-гормона (SHBG) - связывающего глобулина в сыворотке крови....................................................................
Ультразвуковая диагностика предстательной железы,
семенных пузырьков, органов мошонки......................................
Ультразвуковое допплеровское исследование предстательной железы (ЦДК - цветное допплеровское картирование) и допплерография сосудов полового члена...........................
Международная система суммарной оценки заболеваний
простаты в баллах (I-PSS) и оценка качества жизни (L)..............
Урофлоуметрическое исследование............................................
Оценка сексуального здоровья мужчины: МИЭФ-5...................
ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ......................................
Глава 16
ТЕРМИНОЛОГИЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ЭТИОЛОГИЯ И
ПАТОГЕНЕЗ (О. Л. Тиктинский).....................................................
Терминология....................................................................................
Эпидемиология..................................................................................
Патологическая анатомия................................................................
Этиология и патогенез......................................................................
Глава 17
СИМПТОМАТИКА И ДИАГНОСТИКА (О. Л. Тиктинский)............
Симптоматика..................................................................................
Осложнения................................................................................
Диагностика......................................................................................
Рентгеновские методы исследования........................................
Радионуклидные исследования..................................................
Клинико-диагностическая оценка больных ДГПЖ по
системе IPSS и определения качества жизни............................
Глава 18
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (С. Н. Калинина, О. Л. Тиктинский).. Глава 19
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (О. Л. Тиктинский).......
Термотерапия............................................
Трансуретральная электрорезекция................................
ТУР-вапоризация ДГПЖ..........................................
Глава 20
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (О. Л. Тиктинский)...................................
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.................................................
| < Prev | Next > |
|---|