Катетеризация исключает экстренную аденомэктомию даже при отсутствии противопоказаний к ней. В таких ситуациях применяется предложенная нами тактика отсроченной аденомэктомии (Тиктинский О. Л. и др., 1973, которая проводится уже многими урологами. При поступлении производят обычную троакарную эпицистомию, спустя 6-10 дней - отсроченную аденомэктомию. В промежутке между двумя операциями проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию, клиническое и урологическое обследование.
При противопоказаниях к неотложной и отсроченной аденомэктомии возникает вопрос о высоком сечении мочевого пузыря. Периодическая катетеризация не должна быть длительной. Через 1-3 дня больному следует отводить мочу, рассматривая эту операцию как проводимую по жизненным показаниям, а не как начало двухэтапного оперативного лечения.
Показания к плановой аденомэктомии. Решение вопроса об оперативном лечении больных с АПЖ в «холодном периоде» заболевания является не менее ответственным, чем выбор тактики при остром течении его. Для больных с АПЖ во II стадии вопрос решается однозначно, при этом показана аденомэктомия. При отсутствии остаточной мочи, то есть в I стадии заболевания, расстройства мочеиспускания бывают минимальными, а аденома может достигать огромных размеров и даже быть не ректального, а пузырного типа. Мы рассматриваем это как II стадию заболевания. В целом таких больных надо оперировать, но учитывая возраст и сопутствующие заболевания. При тяжелой степени сердечнососудистой, сердечно-легочной недостаточности, при сахарном диабете и некоторых серьезных сопутствующих заболеваниях и осложнениях требуется предварительная медикаментозная подготовка.
Двухэтапная аденомэктомия в настоящее время в сочетании с современной предоперационной подготовкой, операционным и послеоперационным обеспечением одномоментной аденомэктомии не уменьшает степени операционного риска. Это касается больных с обструкцией нижних отделов мочеточников вследствие сдавления аденомой. Это не снижает исторической значимости двухэтапной аденомэктомии по Хольцову (1908), которая в начале столетия спасла жизнь многим тысячам больных.
| < Prev | Next > |
|---|