Для диагностической оценки необходимо обследовать больного, согласно таблицам «Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS) и «Качество жизни в связи с имеющимися расстройствами мочеиспускания» (Калинина С. Н. и соавт, 1999).
Выбор способа операции во многом зависит от размеров ДГПЖ. Проведение ТКР целесообразно при ДГПЖ до 50 г, в качестве исключения - до 70 г, лучше плотной консистенции, обязательно пузырного типа.
Преимущества ТУР, включающие меньшую травматичность и психологические положительные аспекты, несколько снижаются вследствие более значительных операционных и послеоперационных кровотечений, что представлено на нашем материале А. Н. Берковичем и Э. С. Зеленчоном (1988). Показания к ТУР зависят и от оперативной техники уролога, и от уровня технической оснащенности. ТУР осуществляется под перидуральной анестезией и инфузионным прикрытием.
Техника трансуретральной резекции АПЖ. Перидуральная анестезия является методом выбора. На операционном столе больному придают положение для промежностных операций с изоляцией тела от металлических частей. Пассивный электрод фиксируют к бедру. Наружные половые органы, промежность и анальное отверстие обрабатывают спиртом и йодинолом. ТУР начинают с цистоскопии - ревизии полости мочевого пузыря. При наличии конкрементов, особенно, если они прежде не были выявлены рентгенологически, производят литотрипсию. Если она не продолжительна и не травматична, то проводят и собственно ТУР.
Можно начинать электрорезекцию с удаления средней доли. Это обеспечивает лучший дальнейший обзор, приток ирригирующей жидкости и эвакуацию кусочков аденоматозной ткани. При необходимости можно прервать операцию. Это обеспечивает паллиатив, который может привести к восстановлению нормального мочеиспускания. В последующем проводят электрорезекцию правой доли, начиная с ее верхнего отдела, затем левой доли. Срезы проводят до мышечного слоя в глубину и до семенного бугорка книзу, в конце операции - под контролем пальца, введенного в прямую кишку.
| < Prev | Next > |
|---|