Консервативное лечение показано при I стадии заболевания, то есть при отсутствии остаточной мочи или у больных с сопутствующими заболеваниями, при которых аденомэктомия противопоказана. На неоперативное лечение может претендовать любой больной со II стадией заболевания, отказавшийся от операции или при наличии очень веских противопоказаний.
Этиотропное лечение в современных воззрениях о роли периферийного андрогена дигидротестостерона и фермента 5-а-редуктазы основано на принципе воздействия ингибиторами на этот фермент. Они разделяются на препараты химического и растительного происхождения. Среди первой группы препаратов наибольшее распространение имеет финастерид (проскар). Этот дорогостоящий препарат рассчитан на длительное применение. Ингибиция а-редуктазы и следующее за этим снижение уровня дигидротестостерона наступает медленно. Клинические проявления в виде улучшения раньше чем через 6 месяцев от начала приема препарата не наступают. Не исключается и психотерапевтический эффект препарата. Различия между действием плацебо и проскаром по результатам двойных слепых испытаний с рандомизацией больных не очень велики, но весьма достоверны. По данным III Международной конференции по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, финастерид, подавляя исключительно 5-а-редуктазу, препятствует превращению тестостерона в дигидротестостерон, но не влияет на его преобразование в андростендион, так как проскар не оказывает воздействия на 17-а-гидроксистероиддегидроге-назу.
Проскар больные должны принимать годами. Когда приходится таких больных по каким-либо причинам оперировать, то отмечается выраженный фиброз межуточной ткани, затрудняющий удаление аденомы в капсуле. Невольно возникает мысль об аналогии с особенностями аденомэктомии у леченных ранее синестролом больных с ДГПЖ, когда под действием эстрогенов наблюдался фиброз межуточной ткани. Аденомэктомия у таких больных травматична за счет фиброзных изменений в аденоме и в собственно предстательной железе, в хирургической капсуле.
| < Prev | Next > |
|---|